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淺談“百日咳”實(shí)驗(yàn)室診斷

發(fā)布時(shí)間：2024-05-15瀏覽量：次來源：信息科

開春以來，隨著流感和支原體感染的偃旗息鼓，另一種呼吸道疾病——百日咳，沖上熱搜。近期兒科大夫們也注意到，臨床上出現(xiàn)的百日咳患兒越來越多。
百日咳（pertussis)是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，同新冠一樣，同屬于國家法定乙類傳染病，具有高度的傳染性。由于病程可達(dá)2-3月，故名“百日咳”。

據(jù)介紹，典型的百日咳整個(gè)病程分三個(gè)階段，分別是卡他期、痙咳期、恢復(fù)期。成人或年齡較大的兒童感染百日咳后，其臨床癥狀相對(duì)較輕，常無典型痙攣性咳，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、慢性咳嗽、咽部不適等，持續(xù)2---3周。但年齡較小的兒童，尤其是6月齡以下嬰兒劇烈咳嗽后，可能會(huì)引起口唇發(fā)紫、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過緩或心臟停搏，應(yīng)引起足夠重視。
在百日咳的診斷和防治中，快速精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)揮著越來越重要的作用：

1、血清學(xué)檢測(cè)。
1) 雙份血清標(biāo)本的（急性期和恢復(fù)期）特異性抗體滴度。該方法主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷。

2) 單份血清中百日咳特異性IgM、IgG、IgA 抗體檢測(cè)。由于IgA、IgM抗體檢測(cè)在敏感性、特異性及可重復(fù)性方面不及IgG抗體，因此最常用PT-IgG抗體檢測(cè)，可以作為早期診斷的參考，但需要充分考慮患兒年齡和免疫狀態(tài)，在實(shí)際臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，需要發(fā)病數(shù)周才能進(jìn)行診斷，需要注意1年內(nèi)疫苗接種史和既往感染都會(huì)導(dǎo)致假陽性。
2、細(xì)菌培養(yǎng)：在分離百日咳鮑特菌及藥物敏感性檢測(cè)方面，細(xì)菌培養(yǎng)是百日咳診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。百日咳鮑特菌專性需氧，營養(yǎng)要求很高，檢出周期較長(zhǎng)。而且細(xì)菌培養(yǎng)容易受到抗生素、疫苗及樣本保存運(yùn)送等影響，導(dǎo)致檢出率降低。
3、核酸檢測(cè)：特異性高、敏感度強(qiáng)的分子檢測(cè)，如PCR擴(kuò)增技術(shù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確鑒定百日咳鮑特菌的感染，是目前最常用的百日咳檢測(cè)方法。發(fā)病3周內(nèi)采集標(biāo)本，陽性率高，即使超過4周，也可獲得較準(zhǔn)確結(jié)果。對(duì)于呼吸道病毒感染，鼻咽拭子、鼻拭子以及支氣管肺泡灌洗液的檢出率優(yōu)于其他標(biāo)本。針對(duì)兒童群體，鼻咽拭子又具備采樣安全性高、患者依從性好等優(yōu)勢(shì)。
目前出現(xiàn)百日咳患者明顯增多的原因可能是因?yàn)橐赘腥巳旱姆e累、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的逐步普及、百日咳異變或者新冠感染后免疫紊亂等原因，目前專家尚未有結(jié)論。當(dāng)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)百日咳鮑特菌隨飛沫迅速傳播，易感者吸入帶菌的飛沫而被感染。建議大家做好百日咳的疫苗接種和日常防護(hù)。

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