初次與父母分離，面對大量陌生面孔與儀器的出現，并且對疾病預后的擔憂、恐懼，使患兒處于強烈的應激狀態(tài)之中，這時我們積極給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，消除患兒的疼痛、減輕焦慮，并且輔助睡眠、順應性遺忘。

使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原因有以下幾點：

1.疼痛，是與實際或潛在組織損傷相關的不愉快感覺和情緒體驗。疼痛可導致機體應激、器官負荷增加、睡眠覺醒障礙和代謝異常，進而導致心動過速、組織氧耗增加、呼吸功能障礙等。

2.焦慮，是一種強烈的憂慮和恐懼狀態(tài)。原因：1）病房環(huán)境：燈光長明，晝夜不分；2）對自己疾病和生命的擔憂；3）頻繁的監(jiān)測、治療，翻身、拍背；4）各種疼痛；5）對診斷和治療措施的不了解與恐懼；6）對家人的思念等。減輕焦慮，使用鎮(zhèn)靜治療能有效控制焦慮，保持患者舒適，為診療創(chuàng)造良好條件。3.躁動，是一種伴隨掙扎動作的極度焦慮、易激惹狀態(tài)。躁動使兒童無法配合檢查和治療，也是無意識自我拔管等可能危及生命的嚴重不良事件的危險因素。幾乎所有引起焦慮的原因均可以導致躁動，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能通過緩解疼痛、焦慮，有效控制躁動。

4.睡眠障礙，在ICU患者中極為常見，可能會延緩疾病修復、降低免疫功能，因此，為達到有效治療及促進患者舒適的目的，需要對患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，使其處于“安靜睡眠狀態(tài)”，提高患者對各種刺激和侵入性操作的耐受性。

5.器官功能保護，感染、創(chuàng)傷、休克、缺氧等可能引發(fā)應激性交感風暴，疼痛、焦慮、躁動等可加重交感風暴，導致器官功能損傷。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療通過抑制交感風暴，實現器官支持與功能保護。如：1）腦保護：有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可防止和降低疾病本身及疼痛等導致的血壓升高、腦血流增多，降低顱內壓；改善腦氧輸送，降低腦代謝率和氧耗，實現腦細胞氧供和氧耗平衡。2）肺保護：有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可改善人與呼吸機的同步性，降低呼吸氧耗，保證急性呼吸窘迫綜合征患兒小潮氣量通氣策略的實施。3）抗休克：糾正組織缺氧是休克的最重要目標。有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可降低機體組織的代謝率和氧耗，維持重要臟器的氧供和氧耗平衡，是抗休克治療的重要手段。

PICU中常用鎮(zhèn)痛藥：

1.阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼

2.非阿片類鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、對乙酰氨基酚、氯胺酮

PICU中常見鎮(zhèn)靜藥：地西泮、咪達唑侖、右美托咪定、丙泊酚、苯巴比妥

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者護理：

1．給藥期間密切觀察患者生命體征、意識和心理狀況，加強呼吸道管理，及時清理呼吸道分泌物，確保氣道通暢。

2．時時與患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分，避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深或不“達標”。

3．及時幫助患者更換體位，防止靜脈栓塞和壓瘡發(fā)生，定期檢查各種插管是否安置妥善。

我科開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例近100例，情系PICU每位患者，減輕患兒身體不適和疼痛，增加拔管成功率，減輕焦慮，改善睡眠，誘導遺忘，使患兒心理創(chuàng)傷最小化，消除對生長發(fā)育、心理行為身心方面的不良影響，為生命安全保駕護航。