近日,由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科一位出生1個(gè)月的寶寶,主因"嘔吐4天,精神差、吃奶少1天"入院。患兒突然出現(xiàn)一天數(shù)次的非噴射性嘔吐，隨后出現(xiàn)精神差,吃奶減少,面色蒼黃,來我院治療途中出現(xiàn)抽搐。入院查體:T36.7℃,意識(shí)不清,呼吸不規(guī)則,抽搐狀,面色蒼黃,口唇發(fā)紺,右上臂可見皮下淤斑。前囟門1.5×1.5cm,飽滿、張力高。雙側(cè)瞳孔不等大,對(duì)光反射消失。四肢肌張力高。甲床蒼。入院后急查頭顱CT提示:顱內(nèi)出血,腦疝形成。

   那么寶寶為什么才1個(gè)月就突然顱內(nèi)出血了呢?臨床多項(xiàng)指標(biāo)判定，寶寶罹患了晚發(fā)型維生素K缺乏性顱內(nèi)出血。

   新生兒出血癥多由維生素K缺乏導(dǎo)致的自限性出血性疾病。近年來,隨著對(duì)出生嬰兒注射維生素K1的普及，新生兒出血癥的發(fā)病率已明顯下降。所以會(huì)對(duì)該癥放松警惕。當(dāng)患兒同時(shí)存在母親凝血因子缺乏，口服一些影響的藥物，患兒合并感染或者自身有引起凝血因子消耗的疾病，純母乳喂養(yǎng)等等因素的時(shí)候，患兒仍有出現(xiàn)維生素K缺乏導(dǎo)致出血癥的可能。

臨床依據(jù)發(fā)病時(shí)間分為3型:

1.早發(fā)型:生后4小時(shí)內(nèi)發(fā)病,多與母親產(chǎn)前服用某些藥物有關(guān)。可表現(xiàn)為皮膚出血、臍帶殘端滲血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。

2.經(jīng)典型:生后2-7天發(fā)病,早產(chǎn)兒可延至生后2周。臨床癥狀為皮膚淤斑、胃腸道出血等,出血量一般較少,呈自限性。

3.晚發(fā)型:常發(fā)生在生后1-3月發(fā)病,多變現(xiàn)為顱內(nèi)出血,死亡率高,存活者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。純母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、肝膽疾病、長期接受全靜脈營養(yǎng)而未補(bǔ)充維生素K的患兒多見。

預(yù)防：

1. 母親孕期如需服用影響維生素代謝的藥物時(shí)，應(yīng)注意孕后期及產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K1。

2. 純母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親應(yīng)口服維生素K1  每次20mg  2次/周。

3. 新生兒在剛出生時(shí)應(yīng)立即注射維生素K1 0.5-1mg ，早產(chǎn)兒連續(xù)應(yīng)用3天。

4. 有慢性腹瀉、肝膽疾病、長期接受全靜脈營養(yǎng)、早產(chǎn)的高危兒童應(yīng)每周注射維生素K1 0.5-1mg。