前些天，一個朋友帶孩子來醫(yī)院預(yù)約了一個日間手術(shù)，約好手術(shù)之后，醫(yī)生給孩子開了一些手術(shù)前的檢查項目，這其中就包括凝血四項。朋友似乎對這個檢查有一些不太了解，就問我：為什么在門診做這么一個小手術(shù)還要做凝血的檢查？今天我來給大家解釋一下這是為什么？

   大家知不知道美劇《周一清晨》里面有這樣一個病例：一名7歲的男孩在足球比賽時頭部受到撞擊，急診入院后CT檢查提示顳葉巨大腫物，主治醫(yī)生因孩子病情緊急當(dāng)場決定為孩子手術(shù)。遺憾的是手術(shù)過程中孩子不幸死亡，之后醫(yī)院進行了死亡病例討論和調(diào)查。患者病情危重，但是主治醫(yī)生忽略了患者出凝血方面的檢查，也沒有全面的詢問患者的家族史（孩子父親有“血管性血友病”的病史，血管性血友病是一種遺傳性出血性疾?。罱K導(dǎo)致孩子因術(shù)中出現(xiàn)無法控制的大出血而死亡。

   雖然這個病例出自影視劇中，但是這些病例很多也是源自我們生活中的實際病例。這樣的病例為我們敲響了警鐘，實際工作中為了避免術(shù)中出血，手術(shù)前應(yīng)該常規(guī)性的進行出凝血相關(guān)的檢查，說到出凝血相關(guān)的檢查，它包含有很多種，最常見的有：血常規(guī)里的血小板檢測，凝血四項，血栓彈力圖，D二聚體等。這些檢測項目主要是為了提前了解患者的凝血機制是否有問題？止血功能是否正常？有沒有血栓形成的可能？如果有問題，則在術(shù)前提前進行矯正和治療，保證手術(shù)能夠順利進行。出凝血相關(guān)的檢查中凝血四項只是最常規(guī)的檢測項目之一，它包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

當(dāng)我們了解凝血四項檢測的意義就會明白為什么醫(yī)生非要手術(shù)患者提前做這個檢查。

   1.凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）結(jié)果縮短，纖維蛋白原（FIB）結(jié)果升高，提示患者處于高凝血狀態(tài)，具有血栓形成的高發(fā)風(fēng)險。臨床可以結(jié)合D二聚體和血栓彈力圖等檢測指標(biāo)，判斷血栓形成的幾率，并提示臨床醫(yī)生防范血栓發(fā)生的潛在風(fēng)險。

   2.凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）結(jié)果延長，患者使用降纖維蛋白藥物可導(dǎo)致PT和APTT結(jié)果延長；肝臟疾病、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）以及抗凝治療也會引起兩者延長；某些凝血因子的缺乏或異常也會導(dǎo)致PT和APTT結(jié)果延長，如凝血因子Ⅴ、Ⅹ異常，凝血酶原（Ⅱ因子）、纖維蛋白原（Ⅰ因子）異常等。

   3.凝血酶原時間（PT）常作為監(jiān)測口服抗凝劑的指標(biāo)，用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量。結(jié)果延長可見于維生素K缺乏、纖溶亢進、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）和部分凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）缺乏。

4.活化部分凝血活酶時間（APTT）常見于肝素抗凝治療監(jiān)測，如果結(jié)果延長而患者又未使用抗凝藥物，應(yīng)做APTT糾正實驗和血栓彈力圖進一步判斷和分析，①若APTT能糾正，則意味著凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子（vWF）、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ異常或缺乏，②若APTT不能糾正，則意味著存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物質(zhì)等。

   所以，我們應(yīng)該聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，規(guī)范檢查，提前做好防范，做好萬全的準(zhǔn)備，防止和避免術(shù)中發(fā)生大出血而措手不及。