血培養(yǎng)是臨床微生物學(xué)實驗室最重要檢查之一，是從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培養(yǎng)基的瓶中，以此來確定導(dǎo)致患者感染的微生物(細(xì)菌或真菌)是否已經(jīng)侵入患者的血液。它是診斷血流感染、菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

      想要獲取準(zhǔn)確的血培養(yǎng)結(jié)果，需要臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和檢驗科工作人員共同做好質(zhì)量控制。下面就提供一份詳細(xì)完整的關(guān)于血培養(yǎng)操作過程指南。

一:血培養(yǎng)的送檢指征是什么？

懷疑患者存在菌血癥、敗血癥等血流感染時必須送檢血培養(yǎng),其主要指征如下:

1.不明原因的發(fā)燒（>38.5℃）或體溫低于36 ℃
2.WBC增多（ >10X109/L）或粒細(xì)胞減少
3.寒顫
4.血壓降低
5.嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染）
6.血小板減少，皮膚粘膜出血

7.炎癥反應(yīng)參數(shù)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（PCT）、1，3-β-D-葡聚糖（G試驗）升高等。
最佳采集時間盡量在患者寒顫或發(fā)熱初期采血，盡可能在患者使用抗生素前完成采集。

二：采集幾套血培養(yǎng)合適？

1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng)，（需氧、厭氧各一瓶為一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入?yún)捬跗績?nèi)。
2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng)，（以提高病原菌檢出率和判斷有無污染菌，只需做需氧培養(yǎng)，特殊情況才做厭氧培養(yǎng)）。

注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套應(yīng)從另外的穿刺點獲取。另外，由于抗生素開始治療后，血液中的細(xì)菌并不能立即被清除，因此5天內(nèi)無需重復(fù)采集。

三：規(guī)范的血培養(yǎng)采集流程圖

血培養(yǎng)因采用無菌體液方法采集，宜單獨采集，若與其他檢測項目同時采集，應(yīng)先采血培養(yǎng)瓶，避免污染造成假陽性情況。

成人采血量8-10ml/瓶，嬰幼兒1-5ml/瓶（嚴(yán)格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸靜脈）。
血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶身，做好標(biāo)記 → 立即送檢（切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍）

四：關(guān)于血培養(yǎng)的采血量

1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素。每瓶應(yīng)采血8~10ml，兒童患者因為血液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無需等同于成人，但也推薦采血量每瓶不少于2ml。

2.成人一份標(biāo)本兩個培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧)，每瓶8-10ml。
3.兒童一般只需采集需氧瓶，每瓶2-5ml。

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計每增加1ml血液，陽性率提高3%-5%

五：血培養(yǎng)的孵育時間

1.CLSI推薦全自動系統(tǒng)只需孵育5天。
2.90%的陽性標(biāo)本可在12h內(nèi)被檢出，36h內(nèi)可檢測出99%的陽性標(biāo)本。3-5天后陽性者多為污染菌。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時間上存在差異，但專家建議，血培養(yǎng)陽性時間不應(yīng)作為鑒別污染菌和致病菌的標(biāo)準(zhǔn)。
3.與孵育7天相比，只有0.3%的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價比的。

六：血培養(yǎng)的報告制度

微生物實驗室針對血培養(yǎng)檢驗結(jié)果周期較長，患兒病情變化快，專門制定了一套血培養(yǎng)實驗結(jié)果報告制度，目的就是為臨床及時提供有價值的信息。

1.連續(xù)三日初步無菌報告：每日通過系統(tǒng)發(fā)出連續(xù)三日培養(yǎng)結(jié)果陰性的報告。不作為正式報告，僅供臨床參考。

2.陽性初報（報陽第一天）：電話通知具體管床醫(yī)生，告知患兒姓名，報陽日期時間，革蘭氏染色特性。

3.陽性初報（報陽第二天）：根據(jù)陽性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果，初步鑒定細(xì)菌的種屬，同時若有初步藥敏結(jié)果，先給臨床提供參考用藥。
4.正式報告（報陽第三天）：書面報告鑒定細(xì)菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。同時每日匯總發(fā)出連續(xù)五日培養(yǎng)結(jié)果陰性的報告。