一輸血前評(píng)估

     1.根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、替代治療方案和患者家屬意愿，進(jìn)行輸血⑴指征評(píng)估，確定輸血目的和治療方案；⑵患者病情及輸血指征評(píng)估；⑶實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果主要包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等；⑷既往輸血史、輸血不良反應(yīng)史；⑸需要輸注的血液制劑種類及數(shù)量；⑹患者用血是否符合《開封市兒童醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定》

 二     知情告知

     1. 輸血治療前，向患者家屬、受委托人說(shuō)明輸血治療的目的、血液制劑的品種、輸注療程、輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性及替代選擇方案，征得患者家屬或受委托人書面同意，患者家屬或受委托人簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期后，方可進(jìn)行相應(yīng)的治療。2. 因搶救需要緊急輸血，且不能取得患者家屬、監(jiān)護(hù)人意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，并在醫(yī)務(wù)科備案。

三 輸血前檢查

     1. 輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目

受血者在輸血前應(yīng)完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等相關(guān)檢驗(yàn)。其結(jié)果在《臨床輸血申請(qǐng)單》上逐項(xiàng)填寫。

      急救用血時(shí)上述檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本與交叉配血標(biāo)本可以一并送檢，并于《臨床輸血申請(qǐng)單》上備注“標(biāo)本已送檢，結(jié)果待回報(bào)”，結(jié)果回報(bào)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填。

    四、用血分級(jí)申請(qǐng)

     1. 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升（指全血，200毫升全血=紅細(xì)胞懸液1個(gè)單位）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，方可備血。

     2. 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽字后，方可備血。

     3. 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。

   五、輸血前標(biāo)本采集

     1. 采血護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，將帶有患者信息的條碼標(biāo)簽，粘貼在含有EDTA-3K的紫色采血試管上。2. 配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的，血液發(fā)出后，患者標(biāo)本于2-8℃保存至少7天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

   六、血型檢測(cè)及交叉配血

     1. ABO血型檢測(cè)，Rh血型D、E、C、c、e抗原檢測(cè)。

     2. 不規(guī)則抗體篩查。

     3. 主側(cè)、次側(cè)交叉配血實(shí)驗(yàn)。

   七、發(fā)血與取血

     1. 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血。

     2. 取血和發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、配血結(jié)果，以及血袋的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，醫(yī)護(hù)人員簽字后發(fā)出血液。

     3. 血液發(fā)出后非質(zhì)量問題不得退回。

     4. 醫(yī)護(hù)人員使用專用冷鏈箱運(yùn)送血液。

    八、輸血前核對(duì)

     1. 護(hù)士確認(rèn)輸血醫(yī)囑，在輸血前測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。

     2. 護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)應(yīng)進(jìn)行“三查十對(duì)一確認(rèn)一注意”。三查：查血液外觀、血液有效期、輸血裝置是否完好；十對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血液成分、血液劑量；一確認(rèn)：確認(rèn)交叉配血報(bào)告結(jié)果；一注意：注意輸血不良反應(yīng)。

    3. 由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)無(wú)誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，操作結(jié)束后再次核查患者和血液信息，簽字并記錄輸血時(shí)間。

    九、輸血前核對(duì)

     1. 紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，臨床科室不得自行儲(chǔ)血。

     2. 血液制劑不應(yīng)加熱，不得隨意加入其他藥物，如稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

     3. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

     4. 輸血起始速度慢，觀察15分鐘無(wú)不適后調(diào)節(jié)滴速，血小板應(yīng)以患者耐受的速度快速輸注。

     5. 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血通知血庫(kù)，嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

     6. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、并記錄，血袋低溫保存24小時(shí)，之后按醫(yī)療廢物處理。

   十、輸血治療病程記錄

     1. 輸血治療前評(píng)估記錄內(nèi)容包括：輸血目的、患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輸血治療方案等。

     2. 輸血過(guò)程記錄內(nèi)容包括：輸注開始和結(jié)束時(shí)間、血型、血液成分、數(shù)量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。

     3. 輸血療效評(píng)價(jià)記錄描述應(yīng)包括:輸血是否達(dá)到預(yù)期效果或患者癥狀的改善，有無(wú)輸血后遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)。

     4. 輸血護(hù)理記錄內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓、輸血時(shí)間、血型、血液成分、數(shù)量、輸血結(jié)束時(shí)間、輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。

    十一、輸血后療效評(píng)價(jià)

1. 觀察缺氧癥狀的改善，輸血前后的Hb和HCT的變化。2. 觀察臨床出血癥狀是否得到改善或血小板計(jì)數(shù)升高程度。

   十二、不良反應(yīng)處理及回報(bào)