6月的一天，一位2月齡的呼吸困難患兒由我院院前急救團(tuán)隊(duì)送入PICU科。這是一個(gè)30+4周的早產(chǎn)兒，雖然出生已兩月，糾正胎齡尚不足40周?；純撼錾w重僅1.4千克，出生時(shí)有窒息搶救史，生后即入住當(dāng)?shù)匦律鷥嚎疲≡?8天出院，合并“支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病”。出院半月，患兒因“咳嗽、吐沫、面青”再次入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患兒病情危重，建議轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。

我院PICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)接診患兒后立即對(duì)患兒展開(kāi)積極救治。經(jīng)驗(yàn)豐富的李杰醫(yī)生了解患兒病史后預(yù)言：這個(gè)孩子治療過(guò)程不會(huì)順利，大家做好心理準(zhǔn)備。果然不出所料，入院4小時(shí)，患兒出現(xiàn)呼吸暫停、心率下降，即刻上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救；入院不足6小時(shí)，患兒出現(xiàn)肺出血，又是一場(chǎng)生死時(shí)速。盡管給予積極治療，患兒病情仍持續(xù)進(jìn)展。入院3天，患兒低氧血癥難以糾正，復(fù)查胸片幾乎呈“白肺”，患兒病情朝著我們不愿看到的方向進(jìn)展——急性呼吸窘迫綜合征。

       兒童急性呼吸窘迫綜合征（PARDS）是兒童監(jiān)護(hù)室相對(duì)常見(jiàn)的危重癥，在PICU中發(fā)病率約為3%，肺內(nèi)、肺外多種病因均可誘發(fā)，肺部感染尤其是病毒感染是導(dǎo)致PARDS最常見(jiàn)的病因。在嚴(yán)重的感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全性衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出病變。病死率極高，據(jù)報(bào)道，發(fā)展中國(guó)家兒童急性呼吸窘迫綜合征病死率為40-60%。

我們的這位小患者還存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病——支氣管肺發(fā)育不良，且還是糾正胎齡不足40周的早產(chǎn)兒。讓治療更加棘手。作為守護(hù)患兒生命最后防線的PICU，“敬佑生命、勇于承擔(dān)、不懼挑戰(zhàn)”是每個(gè)重癥醫(yī)護(hù)人員的追求。在科室負(fù)責(zé)人李杰和業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人李玉霞的帶領(lǐng)下，積極組織科內(nèi)討論、病例分析、院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診……為患兒制定合理細(xì)致的診療方案。機(jī)械通氣是治療PARDS非常重要的環(huán)節(jié)，然而呼吸機(jī)相關(guān)損傷又是每位呼吸機(jī)治療患者必然面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)患兒不同的病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，合理的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置和個(gè)體化治療至關(guān)重要：常頻與高頻機(jī)械通氣模式的選擇、小潮氣量肺保護(hù)性通氣策略的應(yīng)用、最佳呼氣末正壓的調(diào)整、俯臥位通氣的應(yīng)用、液體平衡、營(yíng)養(yǎng)支持……每一步醫(yī)療操作的實(shí)施都需要呼吸機(jī)治療方面扎實(shí)的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)做指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)21天的精心治療和細(xì)致護(hù)理，患兒終于轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。

家屬送來(lái)錦旗對(duì)PICU醫(yī)護(hù)人員表示感謝。這例危重癥患兒的成功救治體現(xiàn)了我院對(duì)危重癥患者較高的救治能力，也為我院在嬰兒急性呼吸窘迫綜合征治療方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。任何時(shí)候，家屬的信任都是醫(yī)護(hù)人員搶救生命的動(dòng)力源泉。醫(yī)路漫漫，兒醫(yī)人不畏艱險(xiǎn)，為孩子的健康保駕護(hù)航。